شرح بیماری

کراتوکونوس Keratoconus یا قوز قرنیه، بیماری پیشرونده‌ای است که معمولا" در سنین نوجوانی یا اوایل دهه 20 زندگی بروز می‌کند. در این بیماری قرنیه نازک شده و شکل آن تغییر می‌کند. قرنیه به طور طبیعی شکلی گرد یا کروی دارد ولی در کراتوکونوس قرنیه برآمده و مخروطی شکل می‌شود. این مسئله بر روی انکسار نور هنگام ورود به چشم تأثیر گذاشته و سبب کاهش وضوح بینایی و تاری دید می‌شود. کراتوکونوس ممکن است در یک یا هر دو چشم رخ دهد ولی در 90% موارد در هر دو چشم دیده می‌شود.

علائم و نشانه‌ها

Keratoconus (KC) is a disorder of the eye that results in progressive thinning of the cornea. This may result in blurry vision, double vision, nearsightedness, irregular astigmatism, and light sensitivity leading to poor quality-of-life. Usually both eyes are affected. In more severe cases a scarring or a circle may be seen within the cornea.

Keratoconus is a vision disorder that occurs when the normally round cornea (the front part of the eye) becomes thin and irregular (cone) shaped. This abnormal shape prevents the light entering the eye from being focused correctly on the retina and causes distortion of vision.

While the cause is unknown, it is believed to occur due to a combination of genetic, environmental, and hormonal factors. Patients with a parent, sibling, or child who has keratoconus have 15 to 67 times higher risk in developing corneal ectasia compared to patients with no affected relatives. Proposed environmental factors include rubbing the eyes and allergies. The underlying mechanism involves changes of the cornea to a cone shape. Diagnosis is most often by topography. Topography measures the curvature of the cornea and creates a colored "map" of the cornea. Keratoconus causes very distinctive changes in the appearance of these maps, which allows doctors to make the diagnosis.

تشخیص کراتوکونوس ممکن است به دلیل بروز و پیشرفت آهسته آن مشکل باشد. این بیماری ممکن است با نزدیک بینی و آستیگماتیسم همراه باشد. در نتیجه ممکن است موجب عدم وضوح و تاری دید شود. بیمار همچنین ممکن است دچار هاله بینایی و حساسیت به نور باشد. بیماران معمولا" در هر بار مراجعه به چشم پزشک نسخه‌شان تغییر می‌کند.

علل کراتوکونوس

علت کراتوکونوس مشخص نیست. این بیماری ممکن است ژنتیکی باشد زیرا بیماران متعددی در یک خانواده دیده می‌شوند. و ممکن است بصورت اتوزوم مغلوب یا غالب به ارث برسد.

Treatment

Eyeglasses or soft contact lenses may be used to correct the mild nearsightedness and astigmatism that is caused by the early stages for keratoconus. Corneal cross-linking surgery is indicated early after diagnosis to stabilize the structure of the cornea and slow progression. As the disorder progresses and cornea continues to thin and change shape, rigid gas permeable contact lenses can be prescribed to correct vision adequately. In most cases, this is adequate. The contact lenses must be carefully fitted, and frequent checkups and lens changes may be needed to achieve and maintain good vision. In a few cases, a corneal transplant is necessary. However, even after a corneal transplant, eyeglasses or contact lenses are often still needed to correct vision.

Corneal cross-linking surgery halts or slows progression and is indicated early after diagnosis, or if later in the course of the disease there is still an increase in the glasses prescription. Intacs intracorneal removable inserts can stretch the cornea to stabilize astigmatism and near-sighted refractive errors. Once the progression has stabilized from life or cross-linking, an implantable Collamer lens surgery can correct higher prescriptions so that glasses or conventional soft contact lenses can be utilized.

درمان

در انواع خفیف بیماری ، عینک یا لنز نرم (Soft Contact Lenses) ممکن است کمک کننده باشد ولی با پیشرفت بیماری و نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه این درمانها دیگر چندان کارساز نخواهد بود.

درمان بعدی بیماری استفاده از لنزهای سخت دارای قابلیت نفوذ گاز (Rigid gas permeable contact lenses) است. این لنزها قابلیت بیشتری برای اصلاح آستیگماتیسم نامنظم ناشی از کراتوکونوس دارند. قرار گیری مناسب لنز بر روی قرنیه مبتلا به کراتوکونوس کاری ظریف و زمان گیر است. به همین دلیل مراجعات مکرر برای تنظیم لنز و اصلاح نسخه امری قابل انتظار است. این فرایند با نازکتر شدن و تغییر شکل بیشتر قرنیه نیاز به تکرار داشته و نسخه بیمار باید مجددا" تغییر داده شود.

در صورتی که قرنیه قادر به تحمل لنز سخت نبوده و یا لنز توانایی اصلاح دید بیمار را نداشته باشد قدم بعدی پیوند قرنیه است. بیمار ممکن است حتی بعد از پیوند قرنیه برای دید بهتر به عینک و یا لنز نیاز داشته باشد.

در حال حاضر در بیمارانی که قادر به تحمل لنزهای سخت نیستند و از طرفی انجام پیوند قرنیه بدلیل عوارض آن در آنها توصیه نمی‌شود از روشهای جدیدتری نظیر قرار دادن حلقه‌های داخل قرنیه مثل Intacs و Ferrara استفاده می‌شود. مطالعه بر روی این روش در چند سال اخیر در جریان بوده و نتایج نشان دهنده بهبود نسبی بیماران است. هر چند نشان داده نشده است که این روش مانع پیشرفت بیماری شود.

The classic symptom of keratoconus is the perception of multiple "ghost" images, known as monocular polyopia. This effect is most clearly seen with a high contrast field, such as a point of light on a dark background. Instead of seeing just one point, a person with keratoconus sees many images of the point, spread out in a chaotic pattern. This pattern does not typically change from day to day, but over time, it often takes on new forms. People also commonly notice streaking and flaring distortion around light sources. Some even notice the images moving relative to one another in time with their heartbeat.

The predominant optical aberration of the eye in keratoconus is coma. The visual distortion experienced by the person comes from two sources, one being the irregular deformation of the surface of the cornea, and the other being scarring that occurs on its exposed highpoints. These factors act to form regions on the cornea that map an image to different locations on the retina. The effect can worsen in low light conditions, as the dark-adapted pupil dilates to expose more of the irregular surface of the cornea.

کراتوکونوس و جراحی عیوب انکساری

انجام هیچکدام از اعمال جراحی اصلاح عیوب انکساری نظیر لیزیک (LASIK) و لیزر (PRK) در بیماران مبتلا به کراتوکونوس بدلیل نازکی پیشرونده قرنیه امکان پذیر نیست.

Reference:

• en.wikipedia.org/wiki/Keratoconus
• aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/keratoconus?sso=y